Bilan personnalisé spécial « mal de dos »

Ce questionnaire nous permettre de mieux cerner ce problème qui est devenu la maladie du siècle et de vous en faire un diagnostic plus personnalisé.

1. Votre mal de dos a-t-il commencé lorsque vous aviez moins de 40 ans ? *

2. Votre mal de dos s'est-il développé progressivement ? *

3. Votre mal de dos s'améliore-t-il lors des mouvements ou des activités ? *

4.Remarquez-vous que le repos ne soulage pas votre mal de dos ? *

5.Souffrez-vous, durant la nuit, d'un mal de dos qui s'améliore après vous être levé(e) ? *

6.Où vos douleurs sont-elles localisées ? *

7.A quel rythme durant jour/nuit ? *

8.Lors de quelles activités vos douleurs s'amplifient-elles ? *

Nom *
Prénom *
Sexe *
Date de naissance *
Ex: Pour le numéro 01 87 65 00 98 rentrer 187650098 (sans le zéro) *
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